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近期，医改话题频频引爆热搜，比如“进口药退出公立医院”、“外资医院入华”、“2025 年底 DRG/DIP 全覆盖”等等。看病是每个人都无可回避的现实，但我们了解的往往只是皮毛。为了帮助大家更全面地认识医改，策划了一个专题，旨在将关于医改的相关信息、事实、建议等客观呈现给大家。
我们采访了经历过医改的医生、受到影响的患者及家属，同时也请来了保险行业的专家，试图从多个角度剖析这个问题，以期找到对于普通人的实际应对策略。今天，我们就集中讨论近期大家热议的买药难题。
集采药的讨论始终热闹非凡，特别是自去年 12 月中旬发布的集采中选名单以来。几分钱一片的药品让大家忍不住反思：这种药真的靠谱吗？吃了会有效吗？医院几乎都是集采药，那我们想买进口药为何变得越来越困难？普通人在看病买药时面临了种种挑战，未来又该如何应对？
一、药品大降价，质疑声却不断
谈到全国集采，可以用一个字来形容，那就是“卷”。2024 年只这一次机会，加之报价规则调整，因此竞争异常激烈。很多药品的价格让人瞠目结舌，比如 3 分钱一片的阿司匹林、不到 3 分钱的叶酸，甚至 1.63 元一瓶的乳酸钠林格注射液……与以前的集采相比，这次的降幅创下新高，平均降幅达 75%。在药品种类中，某些药的价格降幅更是超过了 90%！
从理论上讲，这应该是好事，医保省钱，公众的看病成本也相应降低。但与以往的热烈叫好不同，这次集采引发了不少担忧和质疑。因为进口原研药一律未被选中，所谓的集采药大多是低价仿制药，人们开始担心这些药的有效性和安全性。
网络上关于此事的争论也随之涌现，涉及到的声音千奇百怪，甚至连药品的生产工艺、使用体验等都有人讨论。大家对仿制药的态度似乎也有些犹豫不决：这其中你是支持还是有顾虑呢？
二、3 分钱的药到底能不能吃？
在众说纷纭中，我们首先看看官方近年来的回应。早在 2019 年，国家对第一批集采药进行了临床疗效和安全性评价的真实研究。2021 年 6 月、2023 年又分别开展了对后续几批集采药的类似研究。这一系列评估基于全国真实患者的临床数据，第二期研究样本涵盖了 16 个省市，数据量达 14 万，结果显示集采仿制药的药效和安全性与原研药并没有显著差异，换句话说，可以放心服用。
在发布会上，官方也解答了一些疑问，如药效和副作用问题。数据显示，无论原研药还是仿制药，其有效性总是带有一定概率的。比如，盐酸二甲双胍片的达标率在 80% 左右，说明个体差异的存在，可能有 20% 的患者疗效不佳，需要考虑其他治疗手段。
与此同时，关于质量安全的问题，官方在 2023 年报告中披露，共有 1387 款中选产品中，仅有 6 款因质量风险被通报，其中 2 款为国产仿制药，4 款为进口药，出乎意料。在这 1387 款中，95% 都是仿制药，比例看似相对合理。
三、集采药真正的问题在于选择权
大多数人对集采药的不满并非源于药品本身的质量，而是对药品选择权的缺乏。比如，某些患者需要用进口药，但医院只能提供国产集采药，这让许多人感到无奈。为什么医院只能开出集采药？这了解起来就牵涉到采购政策和医院管理了。
原研药由于前期研发成本高，参与集采的积极性不高，因此很少能够进入医院药房。同时，集采药占据了医院 70% 乃至更高的就医需求，这导致医院自主采购的份额只能在 20%-30% 之间。这就限制了能够选择的药品种类和数量。
即使原研药能够进医院，医生有时也未必会轻易开处方，因为医院有管理上的 KPI 要求，又加上医保改革的影响，医生倾向于使用成本控制的集采药。
四、普通人如何应对买不到原研药的现状？
那么，普通人如想购买到原研药，首先可以通过网络查找药品信息。目前，许多地区都有官方的查药比价工具，输入你需要的药品，就会显示相关药店和医院的库存信息。但这需要事先了解自己的用药需求。
如果在就医时医生认为能开进口药那自然最好，如遇不行，也可尝试开处方先去门外购药。还有一种方法，若医院确实没有库存或者因为控费原因不能开，则可以尝试签署“自费同意书”，在不违反医院规定的前提下尽可能满足自身需要。
五、未来的医疗走向如何？
总结当前医改中的问题，核心其实是健康保障需求与医疗保障体系之间的不平衡。对此，很多新举措应运而生，以实现发展均衡。
国家近期积极推行“三明医改”模式的覆盖，还允许北上广深等大城市设立外资医院，这都是在提升医疗服务普惠性和可达性的尝试。未来的公立医院或将朝着降低成本、提升服务的方向发展，但这不意味着服务质量的保证。
随着医疗需求的变化，作为普通人，我们在生活中也需要更积极对待健康。除了合理规避疾病，通过保险和医疗知识的提高，或许可以更好地应对未来的医疗体系变革。这包括重疾险的投保、关注百万医疗险的相关保障，也可以考虑中高端医疗险来实现更好的服务体验。
