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近年来，关于医改的话题不断登上热搜，从“5 年内实现三明医改经验全覆盖”到“薪酬分配制即将落实”，似乎每一步都牵动着大众的神经。作为什么关系到我们每个人切身利益的重大制度变革，医改到底带来了哪些实质性的变化？又将产生怎样的长远影响？
为了让公众更全面、更深入地了解医改的全貌，我们特别策划了【直面医改】系列专题。从政策解读到现场采访，从医生体会到患者心声，一一呈现给大家一个真实的医改图景。过去几期，已分析了最新的政策导向、买药难题、医保 DRG 影响等内容，今天带你走近一线，听听亲历者的真切感受。
三明医改：从试点到推开，背后都有何玄机？
在多个行业专家眼中，福建的三明医改被誉为“全国模板”。这一项目始于 2012 年，至今积累了丰富经验，成为国家推广的重要范例。为什么三明能成“先行者”？原因在于其特殊的城市背景与深远的改革措施。
当年，三明作为一个以重工业为支撑的城市，财务负担沉重。2011 年，城镇职工的赡养比达到 2.06：1，意味着每两个劳动年龄人口就要抚养一个老人。此外，医保基金亏损严重，2011 年亏损达 2 亿多元，百姓的看病难、看病贵困惑亦日益加剧。面对困境，三明市大胆采取了一系列创新措施，如药品集采、推行年薪制、引入 C -DRG 付费大刀阔斧，成功逆转了医保基金的收支局面，也为全国医改提供了宝贵的借鉴。
医改的“开端”：药品采购与“断链”
在所有措施中，药品采购改革被视为突破口。G 主任（化名）回忆：“三明的医改从药品开始，逐步实现药品零差价。”
为何优先调整药品？原因在于药品在“以药养医”的体系中扮演了主要角色。旧时，药品流通环节层层加价，从厂家到终端价格虚高，患者承担了巨大负担。以某药厂阿司匹林双嘧达莫缓释片为例，药厂出厂价为 6 元，但通过层层分销，最终在招标中标价竟高达 69.8 元！
此次改革，三明医改团队采取了药品“一降再降”的策略，严格药品集采，减少中间环节薄利多销的空间。2013 年，三明市 22 家医院的药费由之前的 7 亿多元锐减至 5.6 亿，节省超过 2 亿元，药品价格大幅“跳水”。
除了降价，仿制药逐渐成为主流，进口原研药则根据患者情况特殊使用。G 主任指出：“仿制药经过一致性评价，质量基本与原研药相当，价格低，疗效也有保障。”虽然仿制药价格低廉，但部分患者坚持用进口药，为此医院会根据具体情况合理满足。药品的变化不仅改善了患者的用药环境，也逐步瓦解了“以药养医”的利益链条。”
医生收入：从“亏损”到“合理回归”
药价下调后，医院的收入水平也面临调整。G 主任介绍：“为了保障医生工资水平，三明逐步提高医疗服务价格，推行全员目标年薪制。”
在这种制度下，医生的收入不再单纯依赖药品差价，而是通过多维度绩效考核获得工资，包括工作量、病人满意度、C-DRG 结余等因素。数据显示，2011 年，三明市医生的平均年薪为 5.65 万元，而到 2023 年，这一数字已增长至 19.56 万元。”
但也不可避免，部分医生因收入调整而选择离开家乡，大城市的发展吸引着一些人才回流，基层的医生队伍也得以提升。这一调整，为基层医疗提供了更强的激励，也为实现看病更公平奠定了基础。
医保支付：实行 C -DRG，推动区域联动
医保支付方式也是医改中的核心环节。G 主任介绍：“我们推行 C -DRG，将病人按病种分类付费，掌控治疗费用并合理控制医保支出。”
实际应用中，C-DRG 显著减轻了患者负担。例如，原来肺炎农村医保报销比例较低，患者自付多，实行 C -DRG 后，医保负担明显减轻，门槛大大降低。此外，C-DRG 还促使医生优化诊疗方案，减少不必要的检查，从而节省医保资金。
不过，这也带来了挑战：一些新技术、高成本项目不易纳入医保范围，部分创新受限。但整体来看，这一支付方式确保资金的可持续使用，实现医院与医保的双赢。
基层联动：打造责任共享的医共体
另一项重大措施是整合县乡村医疗资源，建立紧密型医联体。G 主任强调：“我们通过基层基层管理，把慢性病管理延伸到基层，让患者少跑路，同时减轻大医院压力。”
比如，糖尿病、高血压等慢性病的后续治疗，现在由基层医院负责，这不仅改善了服务覆盖面，也提升了基层医疗水平。这样的区域合作，逐步打破了过去的“就医难、看病贵”难题。
总结展望：医改探索仍在继续
三明医改的成功，是一场针对“药品回扣”“医生收入低”“医保亏损”等长期难题的有效应对。它深度结合当地实际，从药品采购到医生薪酬，再到医保支付，实现了逐步突破。如今，国家层面也在借鉴其经验，推动全国范围内的医药卫生体制改革。
当然，这条路依然布满困难。不同地区的经济水平、利益关系不同，如何平衡？如何兼顾效率与公平？都是未来必须面对的问题。但只要坚持以人民健康为核心，探索创新不断，就一定能在“看病难”“看病贵”的阴影中拨云见日，实现全民的“看病自由”。
下一期，我们还将深入患者和家属群体，探寻医改带来的实际体验。想了解更多，敬请期待！
